病院関係者の方へ
より良い病診連携を目指します
私たちは、在宅患者さんが安心して自宅療養できるように、日々の定期訪問ならび急変時の往診を行い、緩和ケアや看取りにも積極的に取り組んでいます。しかし、患者さんの病状変化によって、入院治療や検査が必要な状況も発生します。患者さんとご家族が安心してご自宅の生活を続けるには、病院や医療機関との連携が欠かせません。
私たちはを在宅医療と病診連携を通じて、誰もが自宅で安心して暮らせる地域を支えたいと思います。
四つ葉の基本方針
① 早期退院に尽力します
急性期治療の終了後はなるべく早く自宅や施設に戻れるよう、医療面のサポートをしっかりと行い、早期退院に努めます。がん患者さんは急変しやすく、タイミングがほんの少しずれただけで退院できなくなることも、現場でよく理解しています。そのため、患者さんやご家族が希望されれば、急遽当日に帰りたい場合でも、退院カンファや往診に走ります。
※在宅酸素、中心静脈栄養、腹水穿刺、麻薬持続投与など在宅で使用するデバイスを当院でご準備致しますので、ご連絡いただければ速やかに対応致します。
② 予防ケアを行うことで、急変や入院加療を減らしています
重度な医療ケアを要する患者さんの多くが、呼吸・循環・感染のリスクが高く、急変を起こしやすい状態です。日頃の定期訪問時に重症化予防を中心に、介護するご家族や連携する訪問看護師と一緒にケア上の問題点を解決しています。2019年より再入院率や心不全ケア、肺炎ケアの結果を追跡しながら、在宅医療の質向上に日々努力しています。
③ 最期まで支えます
住み慣れた場所で最期まで過ごせることは、患者さんとご家族にとっても大きな安心感と満足につながると考えます。私たちは、状態に合わせて訪問し、在宅の緩和ケアを提供します。ご家族に病状の見通しを共有し、連携する訪問看護ステーションや介護スタッフとともに、望むすべての方が最期まで生活が続けられるよう支援します。
高齢者住宅（施設）関係者の方へ
入居者と施設職員の安心を支えます
高齢者住宅（施設）は、自宅生活が困難になった方にとって、必要不可欠な「お住まい」です。私たちは、入居される方々が安心して生活できるよう、そして施設の職員の方々が安心して日々の仕事に取り組めるよう、主治医（連携医療機関）としてしっかりとサポートさせていただきます。
「入居者が納得できるような暮らしを最期までしっかりと支えたい。」
私たちは施設運営者や現場スタッフの方々の、そんな思いにしっかりと応えます。
四つ葉の施設在宅医療の強み
① 職員さんが困った時にはすぐに対応します
グループホームP介護職員さんよりこのような感想を頂戴しました。
夜間勤務中に患者さんが不穏になって目が離せなくなりました。私一人で勤務していたため四つ葉宅直の先生に相談したら、すぐかけつけてくれたので他の患者さんの見回りもすることができました、ほんとうに助かりました。（2020年5月）
② 施設の集団生活を優先し、訪問スケジュールを決めています
ご利用者さんの一日の生活リズムや集団活動への参加を優先しています。定期訪問スケジュールは施設担当者に尋ねながら、ご希望に添えるように対応しています。
③ コミュニケーションを大事にしています
診察時には、しっかりと時間かけて職員と利用者さんの話を伺います。体調や容態が変化したときには、担当医から直接ご家族に説明し、遠方にいる場合でもきっちり話します。
④ ご入居者さんの希望に合わせて、連携する多職種を随時ご紹介します
高齢者の多くは低栄養、筋力低下、摂食機能低下があり、衰弱、転倒・骨折、誤嚥性肺炎につながりやすい状況です。私たちは訪問診療のみならず、訪問歯科・訪問リハビリ・訪問言語聴覚士・訪問マッサージなどの多職種と数多く連携しております。利用者さんの「食べたい」、「歩きたい」の声にお応えできるよう、随時ご紹介します。