急性期治療の終了後はなるべく早く自宅や施設に戻れるよう、医療面のサポートをしっかりと行い、早期退院に努めます。がん患者さんは急変しやすく、タイミングがほんの少しずれただけで退院できなくなることも、現場でよく理解しています。そのため、患者さんやご家族が希望されれば、急遽当日に帰りたい場合でも、退院カンファや往診に走ります。

※在宅酸素、中心静脈栄養、腹水穿刺、麻薬持続投与など在宅で使用するデバイスを当院でご準備致しますので、ご連絡いただければ速やかに対応致します。

重度な医療ケアを要する患者さんの多くが、呼吸・循環・感染のリスクが高く、急変を起こしやすい状態です。日頃の定期訪問時に重症化予防を中心に、介護するご家族や連携する訪問看護師と一緒にケア上の問題点を解決しています。2019年より再入院率や心不全ケア、肺炎ケアの結果を追跡しながら、在宅医療の質向上に日々努力しています。

住み慣れた場所で最期まで過ごせることは、患者さんとご家族にとっても大きな安心感と満足につながると考えます。私たちは、状態に合わせて訪問し、在宅の緩和ケアを提供します。ご家族に病状の見通しを共有し、連携する訪問看護ステーションや介護スタッフとともに、望むすべての方が最期まで生活が続けられるよう支援します。

グループホームP介護職員さんよりこのような感想を頂戴しました。

“夜間勤務中に患者さんが不穏になって目が離せなくなりました。私一人で勤務していたため四つ葉宅直の先生に相談したら、すぐかけつけてくれたので他の患者さんの見回りもすることができました、ほんとうに助かりました。（2020年5月）”

診察時には、しっかりと時間かけて職員と利用者さんの話を伺います。体調や容態が変化したときには、担当医から直接ご家族に説明し、遠方にいる場合でもきっちり話します。

高齢者の多くは低栄養、筋力低下、摂食機能低下があり、衰弱、転倒・骨折、誤嚥性肺炎につながりやすい状況です。私たちは訪問診療のみならず、訪問歯科・訪問リハビリ・訪問言語聴覚士・訪問マッサージなどの多職種と数多く連携しております。利用者さんの「食べたい」、「歩きたい」の声にお応えできるよう、随時ご紹介します。